或许差友们还记得，几个月前我们写过阿里达摩院的那个胃癌筛查AI。

那篇文章的评论区，有很多差友都讲述了自身的经历，还有很多陪伴亲人的故事，看的人掉眼泪。

在那之后，差评君也带公司的小伙伴们，一起去浙江省肿瘤医院做了筛查，好在大家都没有什么风险。编辑部同事们也跟很多差友一样，都希望医疗ai越来越好，让大家都能平平安安的。

结果过了没多久，前几天达摩院的朋友又跟我们发消息，说最近他们又一次，做成了一个能拯救生命的AI医疗模型。

但跟之前不同的是，如果说癌症筛查模型是从死神手下抢人，而这次他们选择的，就是跟死神赛跑。

因为这是胸痛急诊门诊中最恐怖的杀手之一，发病24小时内，每小时死亡率增加1%，如果不干预，发病第二天就会达到50%。

而在所有患者中，两周内整体死亡率超过75%，一百个患者中，只有不到四分之一才能生还。

之所以这种疾病这么恐怖，是因为它的病理机制非常特殊。主动脉本身是人体最大的动脉，而且直接连着心脏，把心脏跳动泵出的血液送到全身。

但由于高血压等原因，动脉的血管壁是会老化的，一旦脆弱的血管内壁被血流撕破，血液会马上涌入撕裂口，冲进血管壁中层和仍然完整的血管外层中间，像血做的气球一样越鼓越大，直到把整条血管都完全堵死。

被堵住的地方，可能是输血给身体任何地方的动脉，也可能是心脏自己的动脉，因此主动脉夹层很可能会引起中风、心脏病、肾衰竭等各种问题。

主动脉夹层真正恐怖的地方在于，这个充血气球的外壁已经很脆弱了，没人知道它什么时候就会突然爆开，一旦爆开，血液会立刻决堤灌满整个胸腔，死亡率100%，神仙来了也救不了。

所以主动脉夹层，本质上就是藏在血管里的定时炸弹，极度危险。

根据默沙东诊疗手册，大多数的主动脉夹层患者会感觉胸前疼痛，通常是突然剧痛，甚至有些人可能由于疼痛而晕厥。但因为夹层出现的位置不同，疼痛也可以出现在两肩之间的背部，或者可能出现腹痛或下背痛。

可是这样的症状，实际上是很难和心肌梗死，胰腺炎这些病区分开的，这非常考验医生本身的专业素养。

在医疗资源比较差的地区，很容易就会误诊。一些文献显示，主动脉夹层急诊的首诊误诊率可达 30% 以上，一些资料统计结果甚至还有 48.8% 甚至 60% 的。

2020 年，我有一个 33 岁的老乡，早上八点胸痛去的市医院，从普通CT到心电图、心肌酶挨个测完，一直到7个小时后才做了增强CT，确诊了主动脉夹层。在检查的过程中，由于疼痛难忍哭嚎不止，接诊医生还给他打了一针止疼针。

确诊后前往西安手术的路上，由于时间拖得太久，主动脉已经破裂了。虽然这时距离西京医院只剩 20 分钟路程，但死神还是快了一步，最终抢救无效宣布死亡。

实际上，就算在医疗条件更好的地方，主动脉夹层从入院到急诊，平均也得4.3小时，这还得医生识别的快。

而从确诊到手术，那也需要时间的，可是对患者来说，时间每过一秒钟，生还的几率都在降低，这也就是为什么开头我们说，要跟主动脉夹层对抗，就要跟死神赛跑。

时间来到 2022 年，浙大一院血管外科主任张鸿坤团队的向一郎，在一个深夜遇到了一个胸痛患者。急诊医生对他的平扫CT片子有点拿不准，图像上血管和周围组织灰蒙蒙一片，俩人都看不清楚。

这时候患者感觉没那么痛了，还想离开，得亏向医生拦住了他，让他必须做个增强CT。结果出来，俩人都吓出一身冷汗：这小伙的主动脉已经出现了溃疡，再晚一步就可能破裂，后果不堪设想。

而在全中国，每天有超过一半的胸痛患者，因为各种各样的原因，拍的都是这种看不清的平扫CT。

主动脉夹层的早期迹象，可能只是血管壁上几毫米的密度变化、一点点不规则的肿胀。这种信号极其微弱，在CT的灰度图像里就像一滴水融入了大海，人眼几乎无法察觉。而这，恰恰是 AI 的强项。

而另一边，同在杭州的阿里巴巴达摩院，资深算法专家许敏丰也做出过用平扫CT识别新冠肺炎的 AI 模型。甚至达摩院的另一个团队，当时也在做能筛查胰腺癌、胃癌的AI。

于是浙江大学医学院的张鸿坤医生，就跟达摩院的许敏丰一拍即合。

为了让 AI 能准确看到CT上的病灶部位，医生们得先在数据库里每一份清晰的增强CT上，像绣花一样，一笔一笔画出血管的轮廓，然后，再用算法把这些标准答案跟模糊的平扫CT来对齐，最后AI才能学会离开增强CT，只靠平扫CT就预测出主动脉血管是不是有问题。

经过三年多的碰撞、争吵和调整，一个名为“ iAorta ”的模型终于诞生了。和之前的癌症筛查模型一样，今年8月份，这个研究也登上了 nature medicine。

在论文中，科学家们回顾了之前的13万名急诊胸痛患者，里面有121名主动脉综合征患者在初诊时都被遗漏。但当医生们把当时这些患者的平扫CT交给 iAorta 后，其中109人被确诊了，漏诊率从触目惊心的48.8%，骤降到4.8%！

这意味着，如果以前就有这个模型，这一百多人里超过95%的人都可以提前确诊，提前得到治疗。

虽然提到过去总是让人遗憾，但更让我们震撼的是，它真的开始救人了。

和肿瘤医院一样，浙大一院等试点医院的医生们，会在患者拍完CT后，都放进AI模型里跑一遍筛查，在后台默默地盯着每一张片子。

就在前段时间，上海一家试点医院的胸痛中心，短短两个月里，iAorta就从15584名患者中，精准地揪出了21个主动脉夹层患者，敏感性达到95.5%，特异性达到99.4%。

这21名被AI找回来的患者，平均确诊时间，缩短到了惊人的1.7小时。每提前一个小时，就意味着为生命争取了1%-2%的生机。

其中有一个43岁的大哥，上腹部疼了12个小时才来医院，医生初步怀疑是胆结石，就开了个上腹部平扫CT。检查刚做完，结果还没到医生手里，iAorta就弹出了红色警报，接诊医生立刻安排了增强CTA，最终确诊为主动脉夹层。

如果没有这个AI，这位大哥很可能会在胆结石的诊疗路径上越走越远，而他身体里的那颗炸弹，随时可能引爆。是AI，硬生生把他从死神的赛道上拽了回来，也拯救了他背后的一整个家庭。

如今，这个AI已经在浙江首批10家医院部署，一张覆盖全省的救赎之网正在形成。

在绍兴市中心医院部署了AI后，下属的乡镇卫生院拍了片子，数据实时上传，云端AI一旦发现问立刻预警，病人能马上被转运到中心医院，一个“15分钟抢救圈”就这样建立了起来。

浙大一院的张鸿坤主任说：“AI永远都不能替代医生。但如果年轻医生需要经历漏诊才能成长，未免代价太过惨痛。我希望看到的是，通过AI技术加持，能让更多医生变得更有底气。”

科技的进步，不应该是冰冷的炫技和拉大差距的工具。它是有温度的，是普惠的，是能抹平沟壑的。

从筛查癌症，到与主动脉夹层赛跑，我看到AI正在一步步深入临床最凶险、最紧急的角落。达摩院的愿景是“一扫多查”，未来我们做一次最普通的平扫CT，AI就能同时筛查出肿瘤、心血管急症、骨质疏松、脂肪肝等等。

到时，一个刚毕业的年轻医生，就足以化身勇士拯救黎民；身处偏远县城的家乡人，也再不会因为时间和距离，而输给死亡。

Swiss Med Wkly:Acute aortic dissection: pathogenesis, risk factors and diagnosis

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